Osteossarcoma: atualização / Osteosarcoma: update

Introdução: O osteossarcoma é o tumor maligno primário dos ossos mais frequente. Esta patologia é classicamente descrita como neoplasia de alto grau de células malignas que produzem osteoides. Objetivo: Abordar sobre sinais e sintomas associados ao osteossarcoma, bem como, diagnóstico e manejo. Método: Estudo realizado através de artigos, literatura e relatos de caso sobre osteossarcoma. Resultados: O diagnóstico precoce é decisivo quando discutimos sobre prognóstico, tratamento cirúrgico e quimioterápico para ressecção do tumor, na tentativa de evitar amputação de membros. Conclusão: Uma boa anamnese, reconhecendo desde os primeiros sinais e sintomas, até a chegada em um serviço de saúde terciário é de extrema importância. Além disso, devemos identificar as características clínicas e epidemiológicas desta doença, com auxílio de equipes multidisciplinares desde o diagnóstico até o tratamento destes pacientes.

Introduction: Osteosarcoma is the most frequently primary malignant bone tumor. Classically, this disease is described as high-grade neoplasm of malignant cells that produce osteoids. Objective: Approach to signs and symptoms related to osteosarcoma, as well as diagnosis and management. Method: Study performed through articles, literature and case reports osteosarcoma. Results: Early diagnosis is decisive when discussing prognosis, surgical and chemotherapy treatment for tumor resection in attempt to avoid limb amputations. Conclusion: A good medical history, recognizing from the first signs and symptoms until arrival in a tertiary health service, is extremely important. Furthermore, we should identify clinical and epidemiological characteristics of this disease with help of multidisciplinary teams, from diagnosis to treatment of these patients.

Lesões líticas de alto risco e fraturas patológicas / High-risk lytic lesions and pathologic fractures

Introdução: As neoplasias ósseas, sejam primárias ou metastáticas, representam um grande risco à qualidade de vida do paciente; especialmente quando se tratam de lesões dolorosas e com risco de evoluírem a fraturas ósseas, principalmente as do tipo osteolíticas. Lesões osteolíticas podem ocorrer em diversas patologias ósseas não tumorais, como cisto ósseo simples, cisto aneurismático, hiperparatireoidismo, bem como por neoplasias, entre elas destacando-se Mieloma Múltiplo tumores metastáticos, principalmente, Câncer de Mama, Próstata, Pulmão e Rim, cujas principais complicações são as fraturas ósseas patológicas. Métodos: Foram revisados artigos disponíveis em plataformas indexadas online, bem como revisada a literatura disponível em livros textos, guidelines e base de dados nacionais e internacionais. Resultados: Fraturas patológicas podem acometer até 30% dos pacientes com doença metastática óssea, causando dor importante mesmo no período anterior à fratura propriamente dita (Fratura Iminente) ou quando ela já é inevitável. Visando avaliar de forma objetiva a indicação de intervenções profiláticas, Mirels propôs um escore de pontuação avaliando multifatorialmente as lesões ósseas e seus possíveis prognósticos para fraturas. Conclusão: Embora ainda seja considerada o padrão-ouro e relativamente eficiente, o sistema de pontuação de Mirels deve ser aplicado junto com a avaliação clínica e de exames de imagem do médico, como a melhor forma de antever a fratura e, se possível, tratá-la profilaticamente.

Introduction: Bone neoplasms, whether primary or metastatic, represent a great risk to the patient's quality of life; especially when they deal with painful lesions and risk of developing osteolytic fractures. Osteolytic lesions may occur as a result of several non-tumorous bone pathologies, such as simple bone cyst, aneurysmal cyst, hyperparathyroidism, as well as neoplasias, among them Metastatic Multiple Myeloma, Breast Cancer, Prostate, Lung, and Kidney and its main complications are the bone fractures. Methods: Articles available on online indexed platforms were reviewed, as well as the literature available in national and international text books, guidelines and databases. Results: Pathological fractures can affect up to 30% of patients with metastatic bone disease, causing important pain even in the period before the fracture itself (Imminent Fracture), when it is already inevitable. In order to objectively evaluate the functionality of prophylactic interventions, Mirels proposed a scoring score evaluating multifactorially the bone lesions and their possible prognoses. Conclusion: Although the gold standard is still considered to be relatively efficient, the Mirels scoring system should be applied in conjunction with clinical assessment and imaging of the physician in order to better anticipate the fracture and, if possible, treat prophylactically.

Aspectos epidemiológicos dos condrossarcomas: experiência do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital São Lucas da PUCRS, Porto Alegre / Epidemiological aspects of chondrosarcomas: the experience of the orthopedy and traumatology service of the São Lucas Hospital of PUCRS, Porto Alegre

Introdução: Condrossarcomas correspondem a 18% das tumorações ósseas malignas e podem apresentar comportamento agressivo, além de um mau prognóstico. Uma avaliação atualizada quanto às suas características e uma revisão da literatura que aborda o assunto são de grande valia. Este trabalho visa demonstrar o padrão epidemiológico e fisiopatológico dos casos de condrossarcoma envolvidos. Métodos: Foram incluídos 32 pacientes diagnosticados e acompanhados no Hospital São Lucas da PUCRS entre 2004 e 2015 e que tiveram seus prontuários revisados. Resultados: Com discreta prevalência entre as mulheres (59,3% dos casos), obteve-se média etária geral de 53,5 anos de idade. Uma fração de 37,5% dos pacientes apresentou metástases, cujo local de acometimento principal foi o pulmão. Quanto ao sítio primário, Ilíaco e ossos longos foram os mais envolvidos. Em comparação com estudos epidemiológicos realizados em outros países, os resultados aqui presentes obtiveram sincronia em alguns quesitos, como idade, local de manifestação primária ou do sítio de metástase. Já quanto ao gênero dos pacientes envolvidos e às características histológicas, algumas divergências foram detectadas. Conclusões: Ao avaliar condrossarcomas, o perfil populacional da região avaliada deve ser levado em consideração, gerando variações nos levantamentos epidemiológicos obtidos (AU)

Introduction: Chondrosarcomas correspond to 18% of malignant bone tumors and may present aggressive behavior in addition to a poor prognosis. An up-to-date assessment of their characteristics and a review of the literature that deals with the subject are valuable. This work aims to demonstrate the epidemiological and pathophysiological pattern of the cases of chondrosarcoma involved. Methods: Thirty-two patients diagnosed and followed up at the São Lucas Hospital of PUCRS between 2004 and 2015 were included and their records were reviewed. Results: With a slight prevalence among women (59.3% of the cases), the mean age was 53.5 years old. A fraction of 37.5% of the patients had metastases, whose main site affected was the lung. As for the primary site, the iliac and long bones were the most involved. Compared with epidemiological studies conducted in other countries, the results reported here were synchronized in some aspects, such as age, place of primary manifestation or site of metastasis. However, regarding the gender of the patients involved and the histological characteristics, some divergences were detected. Conclusions: When assessing chondrosarcomas, the population profile of the evaluated region should be taken into account, generating variations in the epidemiological surveys obtained (AU)

Pindborg tumor in the distal femur / Tumor de Pindborg em fêmur distal

ABSTRACT To describe a case of possible diagnosis of Pindborg tumor on the distal femur. A 32-years-old female patient, a native of Bolivia, resident in Brazil, arrived to this service for tumor research in the right femur. After biopsies and resection of the lesion, the case was referred to analysis and consultancy in the United States. In a report of review by the Pathology Laboratory, it was characterized the histological appearance and immunohistochemical profile were characteristic of Pindborg tumor. Currently, the patient is being followed-up at the Orthopedics and Traumatology Department of this institution, and presents a good evolution. This study presents the case of a patient with a rare tumor that was investigated for an extensive period and through many tests. Pindborg tumor was suggested as a diagnostic hypothesis due to the characteristics and behavior of the neoplastic lesion. Although this lesion is more commonly observed in odontology, the neoplasia was compatible with the diagnosis. Therefore, despite the fact that this tumor has benign characteristics, long-term monitoring is necessary, given the high rate of tumor recurrence.

RESUMO Descrever um caso de possível diagnóstico tumor de Pindborg em fêmur distal. A paciente de 32 anos, natural da Bolívia, residente no Brasil, veio a esse serviço para investigação de massa tumoral em fêmur direito. Após feitura de biópsias e ressecção da lesão, o caso foi encaminhado para análise e consultoria nos Estados Unidos. Em laudo de revisão do Laboratório de Patologia, foi caracterizado que o aspecto histológico e o perfil imuno-histoquímico eram característicos de tumor de Pindborg. Atualmente, a paciente é acompanhada no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da nossa instituição e apresenta boa evolução. O relato descreve o caso de uma paciente com uma neoplasia rara que foi investigada por muito tempo e com auxílio de muitos exames. O tumor de Pindborg foi sugerido com hipótese diagnóstica devido às características e ao comportamento neoplásico da lesão. A despeito de ser uma lesão mais comumente observada no âmbito odontológico, a neoplasia da paciente mostrou-se compatível com o diagnóstico. Assim, mesmo se tratando de um tumor com características benignas, há a necessidade de acompanhamento por longo tempo, haja vista o alto grau de recorrência do tumor.

Urgências em ortopedia / Urgencies in orthopedics

As urgências ortopédicas são recorrentes mesmo nos centros básicos de atenção à saúde. Mesmo que algumas lesões não ofereçam risco imediato à vida do paciente, o tratamento inicial adequado das urgências ortopédicas é vital para afastar o risco de possíveis sequelas, como infecção do ferimento, osteomielite, gangrena, tétano, deformidades, entre outros.

Orthopedic emergencies are recurrent even in the basic health care centers. Even if most injuries offer no immediate life-threatening risk to the patient, the appropriate initial treatment of orthopedic emergencies is vital to avoid the risk of possible sequelae, such as wound infection, osteomyelitis, gangrene, tetanus, deformities, among others.

Osteocondroma de colo posterior do fêmur / Posterior femoral neck osteochondroma

O osteocondroma é um tumor ósseo benigno extremamente comum. Este tipo de tumor pode ocorrer em qualquer osso, principalmente em fêmur distal e tíbia proximal. Porém, a sua ocorrência no colo femoral é extremamente rara, com poucos casos relatados na literatura. O objetivo deste trabalho é apresentar o caso de um paciente diagnosticado com osteocondroma em região posterior do colo do femoral. Embora a ocorrência dos osteocondromas na região posterior do colo femoral seja extremamente rara, estes devem ser considerados no diagnóstico diferencial de massas nessa região.

Osteochondroma is an extremely common benign bone tumor. This type of tumor can occur in any bone, particularly in the distal femur and proximal tibia. However, its occurrence in the femoral neck is extremely rare, with few cases reported in the literature. The aim of this paper is to present the case of a patient diagnosed with osteochondroma in the posterior femoral neck. Although the occurrence of osteochondromas in the posterior region of the femoral neck is extremely rare, this should be considered in the differential diagnosis of masses in this region.

Tumores ósseos benignos dos membros superiores / Benign bone tumors of the upper members

Este artigo tem por objetivo realizar uma revisão sobre os principais tumores ósseos benignos que acometem os membros superiores. Abordaremos o manejo inicial, diagnóstico e tratamento, a fim de consolidar as diferenças desse difícil diagnóstico diferencial.

The purpose of this paper is to review the upper limbs main benign tumors. Discuss the initial management, diagnosis and treatment, in order to consolidate the differences of this difficult differential diagnosis.

Plasma rico em plaquetas na ortopedia / Plasma rich platelet in orthopedics

O plasma rico em plaquetas ganhou notoriedade nas últimas décadas pela possibilidade de acelerar o processo de cicatrização. Este artigo tem como objetivo fornecer informações sobre o tema e revisar estudos sobre seu uso na ortopedia.

Fraturas do quadril na população idosa / Hip fractures in the elderly

Os autores fazem revisão bibliográfica sobre fraturas do quadril, com foco nas fraturas mais prevalentes na população idosa, com o objetivo de difundir o conhecimento para o médico generalista das principais manifestações clínicas, etiopatogenia, diagnóstico e respectivos tratamentos destas patologias tão freqüentes na prática médica.

Avaliação do paciente adulto com dor no joelho / Evaluation of the adult patient with knee pain

Este artigo tem como objetivo apresentar um estudo das causas mais comuns de dor no joelho em pacientes adultos e propor uma adequada avaliação por parte do clínico, visando identificar as patologias mais freqüentes desta região.

Sarcoma de Ewing / Ewing's sarcoma

Este trabalho tem por objetivo apresentar o tumor de Ewing, considerado o segundo tumor ósseo maligno mais freqüente, acometendo principalmente faixa etária pediátrica. E um tumor de crescimento rápido e que se apresenta usualmente com dor local e sinais inespecíficos . O tratamento multidisciplinar com novas abordagens cirúrgicas , quimio e radioterápicas aumentou a sobrevida para mais de 50% a longo prazo. Além disso , enfatizamos a necessidade do diagnostico precoce e os possíveis efeitos adversos do tratamento.

Lesões pseudotumorais ósseas / Osseous pseudotumoral damage

Nesta revisão bibliográfica são descritas as principais lesões pseudotumorais ósseas, suas manifestações clínicas, diagnósticos diferenciais e tratamento,visando auxiliar o médico a diferenciar essas lesões e firmar um diagnóstico preciso.

Osteomielite hematogênica aguda / Acute haematogenous osteomyelitis

As infecções osteoarticulares são consideradas uma emrgência médica e os pacientes com tal afecção devem ser hospitalizados e investigados de imediato, pois as horas de evolução são valiosas no que diz respeito ao diagnósstico precoce e ao início do tratamento. O terno osteomielite designa a infecção óssea de um modo geral e pode ser aguda ou crônica.

Sarcoma de partes moles / Sarcoma soft part

Os autores fazem uma revisão bibliográfica dos sarcomas de partes moles (spm), buscando relacionar as apresentações clínicas, tipos histológicos, formas de tratamento e fatores prognósticos.

Osteossarcoma / Osteosarcoma

Os autores têm por objetivo neste estudo fazer uma revisão bibliográfica referente ao osteossarcoma. enfatizam aspectos gerais da doença, tais como fisiopatogenia, sinais e sintomas, tratamentos e prognóstico. além disso, comentam os últimos estudos relacionados principalmente aos fatores prognósticos da doença. valem-se destas ferramentas para tentar facilitar o compreendimento da patologia, assim como orientar o diagnóstico e a abordagem terapêutica.

Fraturas do anel pélvico e complicações urológicas / Pelvic fractures and urologic complications

A presente revisão aborda aspectos relativos às fraturas pélvicas e às complicações associadas. com especial ênfase às complicações urológicas. As fraturas da pelve por trauma de alta energia são lesões graves com mortalidade e morbidade significativas, sendo o atendimento precoce do politraumatizado de vital importância para um bom resultado do tratamento. As complicações mais freqüentes das fraturas pélvicas incluem hemorragias maciças, rupturas da bexiga. da uretra e de outras vísceras e lacerações do períneo. O fixador externo é predominante indicado nas rupturas pélvicas instáveis, como medida de tratamento inicial, além de poder constituir um método terapêutico definitivo

Aspectos clínico-radiológicos nos tumores ósseos / The clinical and radiological aspects of bone tumors

O presente artigo faz uma revisão dos aspectos clínicos radiológicos no diagnóstico diferencial dos tumores ósseos, levando em conta, essencialmente, os principais elementos a serem analisados ao raio-x na suspeita da agressividade da lesão

Análise de fraturas supracondilianas do úmero em crianças / Analysis of supracondylares Fractures of the Humerus in Children

Os autores realizaram um levantamento retrospectivo dos atendimentos de crianças com fratura supracondiliana do úmero, com o objetivo de analisar as características deste tipo de fratura, e comparar com a literatura. Foram revistos fichas e prontuários de pacientes atendidos no serviço de Traumatologia e Ortopedia do Hospital São Lucas da PUCRS que preencheram todos os dados do levantamento: idade, raça, lado acometido, classificação da fratura, complicações e tratamento. Os resultados encontrados são de 63 pacientes numa população que variou de 1 ano a 11 anos de idade. Lesões em extensão e flexão ocorreram em 78,5 por cento e 10,5 por cento dos casos, respectivamente. Houve predomínio do sexo masculino (63,4 por cento) e da raça branca (95,2 por cento). O lado esquerdo foi o mais acometido, em 55,6 por cento dos casos. Foi realizado tratamento cirúrgico em 76 por cento e conservador em 24 por cento. Quanto a classificação de Gartland, encontrou-se 8 por cento do tipo I, 17,4 por cento do tipo II, e 74,6 por cento do tipo III. Observou-se ainda complicações nervosas em 6,35 por cento dos casos, enquanto complicações vasculares ocorreram em 3,2 por cento. Os resultados obtidos vão ao encontro dos dados descritos na literatura, constatando a importância desta patologia em crianças e a necessidade de conhecimento das características, classificação e manejo dessa patologia.

Osteossarcoma: análise dos casos tratados no Hospital São Lucas da PUCRS no período de 1985 a 1997 / Osteosarcoma: review of twelve years (1985-1997) of patients treated at Hospital São Lucas

Osteosarcoma é um tumor ósseo maligno que pode ocorrer em qualquer idade, porém mais de 80 por cento dos pacientes tem entre 7 e 25 anos de idade, atingindo mais frequentemente a metáfise de ossos longos, com predileção pela região do joelho. Foram analisados retrospectivamente 28 casos de pacientes com osteosarcoma (17 masc., 11 fem.), sendo a maior ocorrência na faixa dos 11 aos 20 anos...Vinte quatro dos casos foram tratados cirurgicamente. Destes, 13 tiveram o membro atingido preservado, 9 sofreram amputações e/ou articulações e em 2 foi realizada ressecção simles. Doze pacientes apresentaram metástases pulmonares nos 3 primeiros anos pós-cirurgia. Observamos que o tratamento do osteosarcoma deve ser realizado por equipe multidisciplinar e que a cirurgia conservadora, preservando o membro, tem índices de recidiva local semelhantes às amputações mas um efeito psicológico incomparavelmente melhor nas crianças atingidas